15時，在上海摩爾普陀口腔醫院一樓候診區，張先生與母親正和醫院專家助理溝通診療的預約細則。“老人口腔問題多，吃不下就睡不著，對身心健康都有影響。”他告訴記者，以往說什么也不愿意來社會辦醫機構就診的母親，自從最近偶然得知家門口的摩爾口腔納入了醫保結算，心思就活絡了。“以前老人總覺得非公立醫院診療項目收費高，又得全自費，沒想到現在也‘接地氣’了。以相同的結算方式享受更高水平的服務和環境，老百姓何樂而不為呢？”

去年7月，上海《關于推進本市健康服務業高質量發展加快建設一流醫學中心城市的若干意見》（即“健康服務業50條”）發布。不到一年的時間，社會辦醫品牌建設蓬勃發展，多家高水平社會辦醫機構納入醫保結算。上海市衛生健康委主任鄔驚雷介紹，今后，醫保患者在相關醫療機構就醫時，醫保部分費用由醫保基金予以結算，剩余部分由患者自行承擔或由商業健康保險結算。跨出“接地氣”的一步，長期以來讓社會辦醫機構引以為傲的“體驗好”又面臨怎樣的新挑戰？醫療領域最寶貴的資源——人才，又會有怎樣的新選擇？

更能體現醫生的個人品牌價值 　　

“50條”中第33條指出，“提升健康服務供給品質，圍繞居民需求，集聚全球優質健康服務品牌，加速培育本土品牌。促進醫療美容、口腔正畸、體檢、輔助生殖等非基本醫療服務市場發展。”市民對疾病與健康的理念正在不斷革新：從只關心“要命”的疾病，到追求“高品質”的生活，口腔的健康與美觀成為不少市民首選的健康消費升級領域。

權威統計顯示，我國目前牙科醫師（不含助理醫師）總數不足10萬，其中8萬供職于公立醫療機構。然而，目前全國有近7萬家私立口腔診所。這意味著，平均3至4家診所中，才可能找到一個“真牙醫”。僅有高端硬件設備，卻缺乏核心牙科醫師資源，讓不少非公口腔醫療機構在擴張后一度面臨門可羅雀的窘境。

不過，僵局正在被打破。去年下半年，摩爾口腔先后迎來兩位公立醫院的資深專家，分別擔任普陀與寶山摩爾口腔醫院的院長。“從觀望到試水，我對自己踏出的這一步很有信心。”普陀摩爾口腔醫院院長謝家敏來自本市某高校附屬醫院，作為國內第一批種植修復專家，在公立醫院有著25年的工作經歷。他坦言，日新月異的數字化高端設備對于口腔醫學發展有重大意義。在公立醫療機構，一臺大型設備的審批流程需經歷數月甚至更久時間，而社會辦醫機構在這方面有著得天獨厚的優勢。“比如大視野口腔CBCT可以精細地看到牙根的斷面、根管內是否有鈣化情況，且具備目前最高的76微米（0.076毫米）分辨率，對于患者而言，在術前即可看到醫生提供的數字化模擬治療方案，大大消除了對手術的疑慮與恐懼。”

寶山摩爾口腔醫院院長陳建榮來自上海某三甲口腔專科醫院，他坦陳，“我作為上世紀90年代留學日本的口腔醫學博士，總想嘗試更多的國際口腔新技術新材料的臨床應用，擺脫條條框框的約束，諸如沒有國家統一醫療服務收費標準的技術是否可以開展、是否可大面積快速推廣等，在社會辦醫機構沒有這些顧慮。在這里，專家醫生的個人品牌更能體現出價值，我們更看重自己的醫療行為和服務負責，更注重個人的口碑。”

可以說，更多希望樹立個人品牌的醫生從公立醫院的“羽翼保護”下站了出來。中歐衛生管理與政策中心主任蔡江南介紹，文件第6條明確提出，“推動醫療人才資源合理共享”，也鼓勵在公立醫院推行全職、兼職等不同的醫師執業方式，“當醫生流動起來后，一方面利好社會辦醫，另一方面能形成醫生技術勞務的市場價格。”謝家敏透露，如今自己仍是“兩頭跑”，在公立醫院的教學工作等也不落下。“最初還擔心是否申請過程會繁瑣，沒想到在衛健委網站上辦理多點執業很便捷，兩三個工作日后系統就批準了申請。”

全預約服務模式受到一定沖擊 　

按文件規定，社會辦醫機構的醫院與門診部均有詳細建設要求，以按二級專科醫院標準建立的口腔醫院為例，至少需20張牙椅、15張病床；門診部則不少于4張牙椅，治療病種也較為單一。據不完全統計，近年來我國非公口腔醫療機構年復合增長率達30%，但仍以單體診所為主，整體數量只是美國的四分之一。“隨著市民相關需求日益增長，品牌化、連鎖化與集團化是口腔醫療服務未來可見的發展趨勢。”摩爾齒科醫療連鎖集團董事長王三矛表示，上海摩爾齒科在目前20余家口腔醫療機構的基礎上，下一步將更著重加快口腔醫院建設，除現有的普陀、閔行、寶山、松江4家摩爾口腔醫院外，上海其他區域的籌備工作也在陸續展開。

新發展也面臨新挑戰。摩爾普陀口腔醫院和閔行口腔醫院成為上海市醫保定點口腔專科醫院后，以往大多面向中高端人群且所有就診患者需全預約的服務模式受到一定沖擊。據透露，月均200萬元營業額的中高端門診部，實際月服務初診患者僅約200人，充分的溝通與精細化高質量的服務讓不少客戶成為回頭客。“近半年來，隨著醫保患者的加入，周末就診量有明顯增加。對我們而言，必須思考如何在不降低品質的情況下服務好這一新群體。”王三矛介紹，據統計，2019年1月至3月的醫保使用量超過2000人次，且呈持續上升趨勢。

在摩爾齒科連鎖旗下口腔醫療機構，為首先保證醫療質控安全，均實行四手或六手操作，即每名醫師均配有一名固定的、具有口腔專業背景的醫護人員作為助手，醫院整體醫護配比為1：2，同時由專職客服人員進行全程客戶管理，預約時間差在正負10分鐘內。醫療醫管人員介紹，“目前，為服務醫保患者的臨時需求，我們還每天安排2名值班醫師作為機動人員，但下一步還是希望盡量保證預約制，提高每位患者的就診效率，為患者節省時間。”

公辦與民辦機構聯動越來越多 　　

市衛健委官方數據顯示，目前本市社會辦醫機構共2240家，包括醫院188家、門診部1070家、第三方醫學檢驗影像診斷與病理診斷中心59家、診所763家，核定床位2.1萬張，占全市的17%。“50條的出臺，進一步支持社會力量深入專科細分領域，投資建立品牌化專科醫療集團，同時以名醫名術為核心，鼓勵發展各類特色診所。”蔡江南說，公辦與民辦機構的聯動將越來越多，雙方在人才、管理、技術等方面可盡快建立合作，如參加醫療聯合體建設等。

謝家敏也提出：能否在人才合作方面再進一步？“像我這樣的高年資醫師跳出體制已不再是罕事，但若沒有青年優秀人才愿意進入社會辦醫機構，就難以維系相關行業的可持續發展。”雖然新政細化了多點執業等方面，但人才供給仍是一大問題——能否將社會辦醫機構人才培養納入到全市系統的規劃和培訓中、碩士博士應屆畢業生進入社會醫療機構的落戶問題、社會辦醫機構醫師是否能夠更方便申報科研課題和專業技術職稱等，均是還需深入討論的話題。據透露，摩爾齒科連鎖集團目前已與有關醫學院校接觸，為機構內具有博士學歷或副主任醫師以上職稱的高年資醫生提供兼職院校口腔專業理論或實訓教學工作的機會，或將通過共建口腔教學醫院等方式培養后備力量，并為醫學院校提供臨床或規培基地。

這一次，“50條”先行放開了100張床位及以上的社會辦醫機構、全科診所和中醫診所的規劃限制，無疑是一次革命性進步。長期以來，上海社會辦醫機構發展以穩妥前進、有序規范為綱，但隨之而來的諸多限制也曾讓投資者望而卻步。本次全市層面的政策放開后，也有期待“區域細則進一步優化”的呼聲——業內人士透露，對于某些專科醫療機構，中心城區因歷史遺留問題導致低等級門診部較多，即使品牌連鎖機構也很難進入，甚至一年都批準不了一個牌照。 　　有專家表示，監管難度大是不少區域不愿意“松口”的主要原因，中國非公立醫療機構協會醫院管理分會常務副會長兼秘書長馮慶明提出，“隨著不良誠信醫療機構黑名單制度與醫療市場退出機制的完善，對社會辦醫機構將從過去以醫院為單位的集中監管，變成以患者和醫療質量為核心的個體監管。醫療機構與醫師不良執業行為積分管理制度亟待盡快施行，在鼓勵發展的同時，塑造健康、良好的行業生態。”